Современные методы лечения коклюша у детей и взрослых

Возбудитель коклюша содержит целый ряд компонентов, способных при взаимодействии с организмом человека привести к развитию множества патологических процессов. Лечение коклюша у детей должно быть направлено на борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий, которые вызваны пониженным содержанием кислорода в организме больного. Лечение коклюша у взрослых принципиально не отличается от лечения данной патологии у детей. Назначение антибиотиков при коклюше должно быть четко обосновано.

Этапы лечения коклюша

На 1-м этапе возникает необходимость борьбы с возбудителями коклюша и купирования острых проявлений заболевания, таких как остановки дыхания, судорожного и геморрагического синдромов, специфических изменений в бронхолегочной системе.

На 2-м этапе проводится профилактика развития бактериальных осложнений.

Борьба с коклюшными палочками в сочетании с правильно организованным режимом, уходом и питанием больного ребенка — важнейшие компоненты терапии при коклюше на первом этапе.

Госпитализация

Дети старшего возраста и взрослые, заболевание у которых протекает в легкой форме и привитые дети могут лечиться в домашних условиях. Госпитализации подлежат:

• дети первых месяцев жизни непривитые от коклюша,
• дети и взрослые, заболевание у которых протекает в среднетяжелой форме, но имеются предпосылки к развитию осложнений,
• дети с хроническими заболеваниями, которые способствовали ослаблению и истощению организма, что привело к развитию коклюша,
• дети из общежитий, домов ребенка, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и закрытых лечебных учреждениях,
• взрослые с тяжелым осложненным течением заболевания.

У половины детей коклюш начинает развиваться под маской ОРВИ, микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции. Поэтому главная задача инфекционного отделения — не допустить возможности вторичного инфицирования.

Рис. 1. На фото современная инфекционная больница с боксированными палатами.

Режим лечения

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При коклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной процедурой при лечении коклюша в домашних условиях. Оптимальными условиями для прогулок является температура воздуха от плюс десяти до минус пяти градусов Цельсия. Продолжительность прогулок должна составлять от 30 минут до 2-х часов. Прогулки при более низких температурах не желательны.

Психоэмоциональный покой включает в себя устранение всех внешних раздражителей. Сон должен быть более продолжительным. Госпитализировать детей необходимо вместе с мамами. Мамы должны обучиться методике проведения дыхательной гимнастики, уметь отвлекать детей от кашля и самой не пугаться его приближения, оказывать первую помощь при апноэ.

Рис. 2. Прогулки на свежем воздухе являются обязательными для детей, коклюш у которых протекает в легкой форме.

Антибиотики при коклюше

Антибиотики при коклюше для уничтожения возбудителей у детей и взрослых назначаются только в ранние сроки заболевания.

Макролиды являются препаратами выбора при лечении коклюша. Их предпочтительно назначать в первые 10 дней заболевания. Показаны такие антибиотики, как Эритромицин, Мидекамицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин и их аналоги.

При лечении коклюша используются также антибиотики пенициллинового ряда. Их предпочтительно назначать в первые 7 дней заболевания.

В период спазматического кашля назначение антибиотиков нецелесообразно из-за их отрицательного влияния на микробиоценоз (микробное сообщество) дыхательной системы. Однако при развитии бронхолегочных осложнений и наличии хронической бронхолегочной патологии антибиотики назначаются обязательно. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. При тяжелых формах коклюша назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспорины III — IV поколений.

На ранних стадиях заболевания используется противококлюшный γ-глобулин, облегчающий течение заболевания. Противококлюшный γ-глобулин вводится в период антибиотикотерапии.

Рис. 3. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом заболевания у детей.

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша у детей и взрослых

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша направлена на нормализацию механизмов местной защиты слизистой оболочки бронхов, уменьшение кашля и отека слизистых оболочек, уменьшение чрезмерного выделения слизи (мокроты), противодействие бронхоспазму, облегчение отхождения мокроты.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 4. Лечение коклюша у детей в возрасте до одного года проводится в палатах интенсивной терапии.

Лечение кашля при коклюше у детей и взрослых

Противокашлевые препараты мало эффективны при коклюше. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

• Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол, Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
• Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
• Противокашлевой препарат центрального действия Синекод.
• Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

На второй неделе спазматического периода подключается массаж и дыхательная гимнастика.

Правильная организация досуга у детей старшего возраста (занятия, игры, развлечения, чтение) способны предотвратить приступы кашля. Они снижают кашлевую доминанту.

Рис. 5. Бронхомуколитики при коклюше желательно вводить при помощи небулайзера.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен.

При бронхообструкции показан Эуфиллин. Такие препараты, как Солутан, Атропин, Эфедрин и Адреналин применять нецелесообразно из-за того, что они повышают давление в малом круге кровообращения и повышают возбудимость центральной нервной системы.

Седативным и противосудорожным действием обладают транквилизаторы Седуксен, Реланиум и Сибазон.

Успокаивает больных, уменьшают частоту приступов кашля и апноэ, обладают противорвотным эффектом нейроплегические средства (нейролептики). Из препаратов этой группы при лечении коклюша у детей применяется Аминазин.

Транквилизаторы и нейролептики применяются при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания.

Просмотр полной версии : Коклюш

В семье три ребенка, старший 12 лет (привит), средняя 5 лет (привита), младший 3 месяца (не привит) + супруга (привита)

У Старшего более месяца кашель, 17.10 он вместе со средней был на осмотре у педиатра, диагноз острый трахеит был поставлен только старшему + педиатр сказала что кашлять будет долго.

При этом уже с 11.10 кашель начался у супруги, 18.10 начался кашель у средней, 21.10 начался кашель у младшего.

В данный момент температуры ни у кого нет, насморка нет, горло не болит, жалоб кроме кашля нет.

В начальных стадиях кашель был сухим, в данный момент у всех кашель влажный. У старшего мокрота почти не отходила, у средней мокрота отходила в небольших количествах, у супруги отходит в больших количествах, у младшего иногда срыгивание мокротой после кашля.

Две последние ночи у супруги сильный приступообразный кашель, провоцируемый пересыханием и першением в горле, после откашливания мокротой становится легче.

У младшего сегодня частота кашля увеличилась и стала более продолжительной.

Супруга сегодня ходила к терапевту который сказал сдать анализы крови на исключение коклюша, так как клинические анализы крови и общее состояние в норме.

После этого супруга подняла панику и описав ситуацию педиатру по телефону заочно получила диагноз коклюш с назначением самому младшему антибиотика – амоксиклав. После приема антибиотика у младшего кашель только усилился.

Лечатся: Старший – ингаляции с боржоми (говорит после них легче); Средняя – ингаляции с физ. раствором (улучшения нет); Младший – ингаляции с физ. раствором (улучшения нет); Супруга – ингаляции с беродуалом и физ. раствором (после них легче). Все кроме младшего принимают антигистаминные.

Хотелось бы понять на сколько то что выше описано подходит под коклюш и насколько целесообразно назначение такого антибиотика младшему?

P.S. Сам в 20 числах перенес гайморит, лечение антибиотиком супрекс + промывание, у меня одного кашля нет.

В продолжение темы.

Сегодня был педиатр из поликлиники, тоже теперь ставит подозрение на коклюш. Сказано сдать анализы на IgM/IgА сказал сдать только самому младшему, так как с его слов остальным сдавать уже смысла нет, так ли это?

И еще вопрос, в Ивитро берут анализ только на IgG на что правильно сдавать?

В итоге младший вчера госпитализирован в инфекционное отделение тушинской больницы по направлению из поликлиники, с диагнозом коклюш под вопросом.

При поступлении сделали рентген (воспаления нет) и анализ крови (со слов врача общий анализ крови больше был похож на ОРВИ).

Так-же выяснилось что у старшего в классе в начале сентября заболела коклюшем девочка, о том что у неё был коклюш не кого в классе не оповестили (узнали об этом только сегодня).

Из лечения назначен клацид и линекс, и то и другое ребенок принмать отказывается, сплевывает основную массу.

Сегодня под вечер начался характерный коклюшный кашель с моментами удушья, супруга лежит с ним.

Только что пришли результаты его анализы по коклюшу IGm,IGa, IGg, все отрицательные.

Супруга в паническом состоянии (состояние паники у неё с момента рождения третьего плюс ко всему начиталась про коклюш у новорожденных).

Подскажите (я понимаю что не совсем наверно к месту такие вопросы) как её удаленно успокоить и что ей делать в случае начала приступа, так как оставить ребенка при начале приступа и бежать к медсестре она боится.

Спасибо на реакцию в теме.

Пришли анализы старшего:

Вопрос вдогонку, старшему с учетом того что болеть он начал в начале октября можно контактировать с другими детьми? Среднею мы с первых дней кашля ограничили от посещения сада, хоть нам наш педиатр и говорил что все нормально.

Добрый вечер, старший не получал лечением антибиотиками, средняя 5 дней пила амоксиклав. И старший и средняя дышат через ингалятор физ. раствором + с утра принимают имунорикс + на ночь антигистаминные.

Средняя за сутки кашляет сухим кашлем (без репризов и не сильно мучительным) раз 5, старший до 12.

Самый младший пока в больнице, ему отменили беродуал, продолжает прием клацида + назначили синекод (почему то дают в сиропе по 0,5мл) у самого младшего примерно 15-20 приступов за сутки.

Вчера младшего выписали из инфекционной больницы, пробыли там 10 ночей. Диагноз – коклюш клинический средне-тяжелый.

С 03.11 из всех лекарств оставили только синекод.

В данный момент лечимся дома. Гуляем два раза по часу – полтора, дома постоянно работает пароувлажнитель.

Количество кашлевых приступов уменьшилось. Но временами появилось подавливание во сне мокротой-слюнями и звук клокотания. Синекод принимаем по 10 капель 4 раза в день.

Вопрос можно ли с приемом синекода дышать физраствором? Не будет ли от этого эффекта муколитиков (я так понимаю что их принимать вместе с синекодом нельзя). И имеет смысл принимать антигистаминные препараты?

И можно ли снизить дозировку синекода?, так как но фоне его приема мокрота почти не отходит.

Добрый день, опять проблема.

В анализе крови при поступлении повышены лейкоциты до 20.

В течении дня 10.11 стал чувствовать себя лучше, температура прошла, за день два раза был стул зеленого цвета. 11.11 зеленый стул был только утром, вечером был уже желтоватый. Температуры нет.

12.11 утром пришел анализ мочи в нем повышены лейкоциты и эритроциты и то и другое по 15. Анализ пересдали результаты в 16:00 пришли аналогичные.

На основании этих анализов выписывать не стали (хотя планировали), новых препаратов не назначили, назначили пересдачу мочи каждый день и УЗИ только на понедельник. У ребенка участился кашель (который почти сошел на нет) скорее всего из-за снижения дозы синекода (оставили два раза в день), в палате очень душно, даже с открытым окном.

Врачи никакой диагноз не ставят, подозревают инфекцию мочевыводящих путей.

Скажите можно ли нам лечится дома амбулаторно или необходимо находится в стационаре? Ребенок чувствует себя лучше, капризничает намного меньше, аппетит есть. температуры нет. Очень беспокоит духота, нахождение в инфекционной больнице и супруга похоже реально не может себя нормально контролировать в психологическом плане, постоянные истерики .

Лечение коклюша у детей или взрослых.

Мы с вами продолжаем разговор о проявлениях коклюша и методах его диагностики и лечения у детей и взрослых. Если у последних коклюш может протекать не столь опасно и агрессивно, то в период раннего детства коклюш может быть очень опасным по своему течению. Поэтому, важно знать признаки и симптомы заболевания в периоде раннего детства.

Стоит помнить, что после начала лечения антибиотиками кашель при коклюше может сохраняться еще длительное время, и это совсем не значит того, что лечение при данной инфекции не эффективно. Антибиотики нужно пропить обязательно. Но при коклюше приступы кашля вызываются не самими микробами, а их выделяемыми токсинами, которые могут еще длительное время сохраняться в дыхательных путях, иногда еще на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Антибиотики буду способны уничтожать в организме коклюшные бактерии, но они не будут эффективными против выделенных токсинов, которые за время начала инфекции уже успели выработаться микробами. Именно поэтому, при начале лечения антибиотиками после выявления коклюшного кашля и после того, как микробы уже успели выработать токсины, он будет еще продолжаться на протяжении нескольких недель.

Но что сделать для облегчения кашля, и каким образом можно помочь в ослаблении кашля у детей? По данным многочисленных исследований было показано. Что прием обычных лекарств от кашля практически не эффективен при наличии коклюша и может даже принести вред тем детям, которые принимают данные препараты. Исходя из этого, для того, чтобы немного ослаблять кашель, который вызван коклюшем, врачи могут применять многие другие лекарства, к которым будут относиться кортикостероидные гормоны короткими курсами и в небольших дозировках, а также применяют антигистаминные препараты в виде супрастина, препараты сальбутамола, а также может быть показано введение противококлюшного иммуноглобулина. При наличии сильного кашля у ребенка или взрослого, нужно обязательно под наблюдением врача принимать препараты.

По данным многолетнего опыта в лечении коклюша у детей или взрослых, многие из врачей могут говорить о том, что ослабление кашля при наличии коклюша могут давать такие препараты, используемые в лечении бронхиальной астмы, как монтелукаст или зафирлукаст. Однако, на сегодня пока еще слишком мало данных по эффективности и безопасности применения подобных препаратов при терапии коклюша и они будут еще проверяться. Процесс восстановления после перенесенного коклюша может быть достаточно длительным и сложным. По мере того, как человек будет выздоравливать, кашель при коклюше будет становиться слабее и реже, однако, еще на протяжении длительного времени после момента выздоровления, дыхательная система человека, который переболел коклюшем, будет оставаться чрезвычайно чувствительной, из-за чего приступы сильного кашля могут возникать даже после заражения легкой простудой.

Детям младше одного годика, а также беременным женщинам в периоде третьего триместра, людям с наличием сниженного иммунитета и имеющим серьезные заболевания легких по типу бронхитов и астмы, нужно обязательно пройти профилактическое лечение при непосредственном контакте с болеющим, а также даже при условии общения с другими людьми, которые могли быть заражены от заболевшего коклюшем ребенка. А стоит ли проходить профилактическое лечение тем людям, кто ранее имел прививки от коклюша? По мнению врачей, даже если ранее ребенок получал прививки от коклюша, у него сохраняются риски вновь заразиться этим заболеванием, хотя может и в более легкой форме. По этим причинам, даже если кто-то из детей и взрослых, контактировавший с коклюшным больным, получал полный курс прививок от коклюша, ему все равно рекомендовано прохождение профилактического курса антибиотиками. Если же этот ребенок никогда не прививался от коклюша, одновременно с профилактическим лечением при помощи антибиотиков, ему стоит провести и профилактические прививки.